911sss 社会经济状态与卵巢癌预后关系的征询进展
卵巢癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，死字率在妇科恶性肿瘤中居于首位[1]。数据[2]领略，2020年各人卵巢癌新确诊患者约313 959例911sss，死字约207 252例，呈飞腾的趋势。卵巢癌早期隐晦特异性症状，临床上又隐晦有用的筛查器具，大无数患者会诊时已为晚期，5年糊口率不及50% [3]。因此，明确与死字风险干系的要素至关伏击。流行病学征询[4]指出，现存疾病预后的影响要素大多只洽商临床病理要素[肿瘤大小、甲胎卵白(alpha fetal protein，AFP)、肿瘤分期等]，而患者社会经济状态(socioeconomic status，SES) 对疾病预后的影响往往被忽视。征询[5]领略，不同SES患者承袭疏浚或不同调养时的糊口扫尾常常存在互异。这标明除遗传要素[6]、环境要素[7-9]、临床要素[10]外，社会要素(收入[11]、老师[12]等) 也可能会影响卵巢癌的预后。
SES被凡俗界说为个东说念主在社会分层体系中的社会和经济地位，常常是对收入、办事情状和老师水平的抽象磋商[13]。这些测量目的相对结识，轻视响应个体恒久生活状态。社会经济目的也可基于地区，但同期诈欺个东说念主层面和地区层面数据的征询很少[14-15]，关于单一或抽象最好目的也莫得明确界说[16]，是以干系征询对其进行评估时使用的目的不尽疏浚。SES的不同替代目的不可互换，不同的社会经济要素可能提供与健康互异干系的独到信息[17]，与个东说念主预期寿命和死字刚直接或波折干系[18]。征询[19]标明，SES与患者承袭调养水平干系，采选模范调养神色可能使患者预后更佳。还有征询[20]在筛查阶段就发现SES与癌症筛查率干系，即收入低、受老师进度低的东说念主群取得和守护癌症筛查[21-24]的可能性较低，从而导致会诊晚、调养效劳差、预后欠安。由此推断，SES可能通过个体恒久变成的主不雅领略或生活条目与风气，影响疾病诊疗阶段的行径和决定，进而影响卵巢癌预后。本文对SES与卵巢癌预后的关系进行综述，旨在为深切征询提供表面辅助。
1 SES与卵巢癌预后关系的征询近况现在，已有多项征询探索了SES与卵巢癌预后间的关系，但扫尾并不一致。部分征询[19， 25-33]标明，SES的优劣不会影响卵巢癌患者糊口率或全因死字率等预后目的；另外一些征询则不雅察到了不同SES卵巢癌患者的预后互异，包括糊口率[34-39]、全因死字率[11]、特异死字率[12]和健康干系生活质料[40]等。征询地区触及好意思国[26-28， 35-37， 39-40]、丹麦[11， 34， 38]、法国[29， 33]、挪威[12， 30]、英国[19， 25]、瑞典[31]和意大利[32]。同期，干系征询的规模大小及调整的搀杂要素等存在较大永逝，可见SES与卵巢癌预后之间的关系并连续顶明确。
SES与卵巢癌预后干系征询使用了不同目的评估SES水平或互异，具体包括收入、肥饶、空乏、老师、行状、保障、气愤、婚配情状等方面。常常情况下，收入、老师、行状、保障、气愤、婚配情状基于个东说念主层面，而肥饶与空乏基于地区层面。肥饶和空乏[41-42]是抽象性的评估目的，它能通过经济情状响应个东说念主、家庭或群体地方的社区所领有的多方面资源，包括老师、办事、社会服务和社会参与的进度等。隐晦经济资源的社区往往在老师、办事和医疗等其他方面也隐晦资源；领有更多物资资源(精采的住房和学校等) 的社区往往有更高的老师进度和更全面的资源。预后评估目的包括糊口率、总糊口期、死字率、健康干系生活质料。
2 SES评估目的与卵巢癌预后的关系SES评估目的包括收入、肥饶、空乏、老师、行状、保障、气愤、婚配情状等方面。
2.1 收入与卵巢癌预后的关系共有11项征询[11， 26-28， 30-31， 34-35， 37-38， 40]使用收入四肢SES的评估目的，其中4项征询[11， 35， 38， 40]标明收入与卵巢癌预后存在正向关联，7项征询[26-28， 30-31， 34， 37]标明收入与卵巢癌预后不存在关联。ELSEHELENE等[11]对来自丹麦的2 873名女性进行的总结性部队征询扫尾领略，会诊为早期卵巢癌的患者中，其收入与卵巢癌糊口率呈正干系，而会诊为晚期的患者中莫得发现这种关联。丹麦另一项随访了6 486名卵巢癌患者的征询[38]发现，晚期患者中较高的个东说念主收入与恒久糊口率之间存在正向关联。好意思国的1项通过量表评估卵巢癌患者心思和身体健康的征询[40]发现，较高家庭收入会给卵巢癌患者的健康干系生活质料带来积极影响。BRISTOW等[35]征询也得出相似的扫尾。丹麦2项征询[11， 38]均在寰宇范围内开展，诈欺临床数据库中数据和基于东说念主口的高质料登记信息进行分析，得出的扫尾可能更具有代表性、准确性。但上述征询中存在隐晦合并症[35]、调养[11， 35， 38]和化疗[35， 40]方面的临床信息，应调整这些搀杂要素使征询扫尾更准确。然则，BRAATEN等[30]进行的大型前瞻性部队征询标明，尽管社会经济梯度与悉数种类癌症患者的总体糊口率呈负干系，但SES对卵巢癌患者糊口互异的影响不显赫。另一项征询[37]对1998年至2012年技能确诊患有恶性卵巢生殖细胞肿瘤(1种冷落的卵巢恶性肿瘤) 的3 125例患者进行分析，扫尾领略，调整总分期和T分期等搀杂要素后，收入与患者糊口率的统计学关联不显赫。WEIDERPASS等[31]主要分析扫尾与此疏浚，但将卵巢癌患者进行亚组分析，并调整了年纪和肿瘤分化两种搀杂要素后发现，在Ⅳ期患者中，较高收入与较好的卵巢癌糊口率呈正干系。该征询中大夫主不雅更倾向于聘请病情较轻的参与者911sss，晚期患者数目相对减少，可能低估了二者间的关联。此外，1项北欧征询[34]和3项好意思国征询[26-28]也得出收入与卵巢癌预后不存在关联的论断。若是患者不错对等地取得医疗保健资源或承袭模范调养，其在疾病调养的聘请上不受甘休，预后不会因SES的不同而产生互异[31， 37]。由此推断，收入可能通过影响患者可取得的医疗保健资源和承袭调养的质料，而对卵巢癌预后产生影响。
2.2 肥饶、空乏与卵巢癌预后的关系肥饶和空乏亦然不错响应SES水平的目的。共有5项征询[19， 25， 33， 36， 39]与空乏干系，征询中提到的空乏均为地区层面的评估目的，是以这些征询可能存在生态学舛误。近期1项征询[39]标明，空乏可能会增多卵巢癌患者死字的风险。然则，PHILLIPS等[19]评估SES时使用多重抢劫指数将空乏量化，对英国某大型癌症中心834例晚期卵巢癌患者进行分析发现，多重抢劫指数与糊口率之间无关联，但该征询的数据齐备性较差，且承袭手术和皆备细胞减少调养的患者比例高于英国平均水平，因此代表性也差。1项法国征询[33]使用欧洲抢劫指数评估SES，扫尾领略，空乏与患者糊口之间莫得统计学关联，但这项单中心征询中存在的聘请偏倚可能对扫尾真确性产生影响。SCHRIJVERS等[25]征询雷同未发现二者间存在关联。这3项征询都淡薄空乏互异可能引起调养经过的互异而影响卵巢癌预后，但征询对调养干系变量进行调整后扫尾无统计学真谛真谛。空乏进度越高的患者对模范调养(承袭手术) 的聘请越局限，调养效劳(细胞减灭扫尾) 越不乐不雅。因此，调养效劳与卵巢癌预后的关联可能发达为空乏与卵巢癌预后的关联。仅有1项好意思国征询[36]探讨了肥饶和空乏同期四肢SES的代表目的与卵巢癌预后的关系。征询接管肥饶和空乏两个抽象性目的取代单独的SES目的，扫尾标明，社区SES与卵巢癌患者糊口之间存在关联；肥饶为正干系，空乏为负干系。征询[35]领略保障状态是糊口扫尾的影响要素，但该征询中未调整保障这一伏击的搀杂要素，使扫尾隐晦真确性。同期，会诊的患者仅在单一地区漫步，征询扫尾代表性不彊。
2.3 老师与卵巢癌预后的关系共有10项征询[11-12， 26， 29-31， 34， 37-38， 40]将老师四肢SES的代表目的，其中4项征询[11-12， 34， 37]领略老师对卵巢癌预后有影响，6项征询[26， 29-31， 38， 40]领略老师对卵巢癌预后无彰着影响，其中2项征询[26， 34]未意想组间相对效应值。挪威SOLHEIM等[12]对2 541例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者进行征询的扫尾领略，在非无性细胞瘤患者中，最低老师进度是卵巢恶性生殖细胞肿瘤特异性死字的伏击风险要素。另一项北欧部队征询[11]标明，非论早期已经晚期癌症阶段，受老师进度与卵巢癌糊口率均存在正向关联。1项好意思国征询[37]也标明，老师进度与糊口率有正向干系关系，受老师进度最高的东说念主群较受老师进度最低的东说念主群糊口率更高。但这几项征询隐晦详备的病理学贵寓[12， 37]、合并症[37]，以及化疗[12]和辅助调养[11]等贵寓，这些要素可能与肿瘤预后干系，对其调整后的扫尾可能会更真确准确。然则，MENVIELLE等[29]征询标明，受老师水平与卵巢癌患者死字率无彰着关联；但该征询网络的死因可能存在造作分类的情况，与SES干系死因的造作分类会使偏差的主义和进度难以评估。BRAATEN等[30-31， 38， 40]征询均标明以老师进度磋商SES时，不同老师水平的卵巢癌患者中未不雅察到糊口或死字的统计学互异。BAANDRUP等[38]征询中同期使用老师、收入和婚配情状评估SES水平，但老师得出的扫尾与收入和婚配情状不同，其效应值无统计学真谛真谛。关于归拢征询东说念主群，不同的SES评估目的可能得出不同的征询扫尾，因此聘请多个目的对二者间关系进行抽象分析不错使扫尾更真确准确。另外，较大的样本量和高质料的数据使得论断更可靠。这3项征询[29， 31， 38]诈欺寰宇临床数据和高质料登记信息分析老师与卵巢癌预后间关联，均标明老师四肢SES评估目的与卵巢癌预后间关联不彰着。其中2项寰宇性征询[31， 38]标明当地住户在获取医疗资源上地位对等或差距很小，可能部分导致了二者间的关联不显赫。征询[29]领略，受老师进度更结识、相对易磋商，险些不受疾病或风险要素的影响，还适用于不使命的个体，是以老师可能在磋商SES上更具上风[40]。
2.4 行状或保障与卵巢癌预后的关系共有2项征询[29， 32]以行状代表SES，征询扫尾均领略行状对卵巢癌预后无彰着影响。基于意大利东说念主口普查的1项部队征询[32]标明，非熟谙膂力职业者因卵巢癌死字的风险相对较低，但调整老师这一搀杂要素后二者关联不显赫。MENVIELLE等征询[29]扫尾与之相似，但仅网络1次行状干悉数据，莫得洽商闲静、行状流动和行状生涯等问题；此外，由于隐晦生活神色干悉数据，因此不成准确评估行状对死字率的影响。分析其原因，可能是患者会诊前一段时间内受卵巢癌疾病症状的影响暂停使命，确诊时可能处于待业状态，因此无法准确分析行状对疾病预后的影响。
2项征询[35， 37] 以保障四肢SES的代表目的，但论断不一致。其中1项征询[35]标明，承袭医疗补助以及未投保是患者总体糊口较差的预计因子，有私东说念主保障妥协决式照管的患者5年总体糊口显赫改善；但网络的数据中隐晦疾病残留、合并症、化疗和复发后调养等方面信息，这些互异可能部分评释了糊口率互异。此外，由于预期糊口结局与新辅助化疗的承袭和合作度关联，保障状态与新辅助化疗频率之间的关联可能响应为糊口率互异。另1项征询[37]标明，进行搀杂要素调整后的不同保障状态患者的糊口率互异不显赫，但征询中探讨的恶性卵巢生殖细胞肿瘤是一种冷落的卵巢恶性肿瘤，不成代表悉数种类卵巢癌。因此，保障对卵巢癌预后的影响有待进一步论证。
2.5 气愤、婚配情状与卵巢癌预后的关系ANDERSON等[40]征询使用气愤四肢SES的代表目的，标明气愤与卵巢癌预后关系呈负干系。该征询在被确诊为卵巢上皮癌的215例患者均分析了个东说念主和社会要素对健康干系生活质料的影响，使用身体和心思健康量表测量患者健康干系生活质料，扫尾领略患者受到的气愤与身体和精神得分呈负干系，受到的气愤越多，健康生活质料越低。但该征询仅在单一时间点评估结局，无法评释健康干系生活质料随时间的变化情况；而况征询对象均为会诊后存活卓越18个月的患者，扫尾可能无法响应短期内死字的、病情更严重患者的健康干系生活质料。BAANDRUP等[38]征询使用婚配情状四肢SES的代表目的，标明婚配情状与卵巢癌患者恒久糊口率不存在关联。这可能由于征询东说念主群数目和范围有限，导致扫尾互异不显赫。此外，该征询莫得齐备病理分级等信息，隐晦会诊时的发达状态、调养聘请或残余疾病等信息，可能对扫尾产生一定影响。
3 SES与卵巢癌预后关系的调换要素 3.1 会诊时间SES好的患者可能由于经济条目和融会水对等方面的上风，更疼爱疾病干系问题，在疾病早期更易发现轻微相当症状而就医，而SES差的卵巢癌患者糊口率相对较低的主要原因之一可能是会诊蔓延[43]。
3.2 调养有征询[33]觉得SES最差和最好的患者在会诊和调养时可能存在不对等。在疾病调养阶段，SES好的卵巢癌患者不受医疗用度和医疗资源的甘休而能聘请最好调养决策，不会因此影响调养效劳及预后。而SES差的患者更可能存在不良生活神色和较差的经济条目，由此导致更多的合并症和较差的照管[28]，奏凯影响了预后。因此应通过提供对等的医疗资源等神色，罢了卵巢癌患者早会诊、早调养，进而改善预后。
女同sex 3.3 抽烟有征询[40]标明关于不同老师和收入的患者，其抽烟情状对糊口的影响进度也不同，且老师对二者间关系影响更大。在对年纪、疾病阶段和合并症进行调整后，高学历组和低学历组之间存在约51%的死字风险互异，即抽烟可能是老师、收入与卵巢癌糊口之间关联的中介要素之一。同期，抽烟与收入或老师以及与卵巢癌患者的糊口均呈负干系[44]。不同SES个体间抽烟情状存在互异，尽管收入对抽烟行径的影响很小，但行状、老师水平与抽烟行径显赫干系[45]。司理或专科东说念主士更有可能抽烟，具有较高老师进度的患者抽烟概率较小。我国针对SES与东说念主群健康结局的征询[5]辅助上述不雅点，即生活神色是SES与东说念主群健康的中介要素，是SES互异导致健康不对等的中间机制。同期，其他生活神色是否在SES与卵巢癌预后关系中阐明作用需进一步征询论证。除此除外，超重等危神秘素也可能会影响社会经济要素与糊口率之间的关系[11]。
因此，不错推断SES可能通过影响患者会诊时间、是否承袭模范调养、抽烟等要素对卵巢癌预后产生影响。
要而论之，基于现存流行病学征询字据，尚不成明确SES (收入、肥饶、空乏、老师、行状、保障、气愤、婚配情状) 与卵巢癌预后之间的关系；而SES可能通过影响患者会诊时间、是否承袭模范调养、抽烟等要素对卵巢癌预后产生影响。此外911sss，本征询触及地区有限，干绑缚论尚待进一步明确。今后可趋承我国本色情况来探讨SES与卵巢癌预后的关系以及SES的作用，从而改善卵巢癌预后。